Αύξηση μεγέθους γραμματων Μείωση μεγέθους γραμματων Επαναφορά μεγέθους γραμματων print

Διάγνωση και Ανίχνευση της κοιλιοκάκης

28/05/2014

Άρθρο της Πωλίνας Καράμπελα

 
     Η διάγνωση της κοιλιοκάκης βασίζεται στην επίδειξη των χαρακτηριστικών ιστολογικών ευρημάτων μιας καλά προσανατολισμένης βιοψίας δείγματος από τη νήστιδα, η οποία ακολουθείται από κλινική ύφεση αφότου ο ασθενής ξεκινήσει να ακολουθεί δίαιτα ελεύθερη γλουτένης. Το 1990 η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής ( ESPAGAN ) αναθεώρησε τα διαγνωστικά της κριτήρια, δηλώνοντας ότι μια και μόνο βιοψία της νήστιδας αρκεί για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης. Τα παλιότερα κριτήριά της απαιτούσαν την πραγματοποίηση και δεύτερης βιοψίας της νήστιδας αφού είχε προηγηθεί η απομάκρυνση της γλουτένης από τη δίαιτα ( που θα έπρεπε να είναι φυσιολογική ), η οποία θα ακολουθούνταν από μια τρίτη βιοψία κατόπιν πρόκλησης με γλουτένη ( οπότε και θα έπρεπε να εμφανίζονται ιστολογικές αλλοιώσεις ). Οι δυο αυτές επιπλέον βιοψίες δεν είναι πλέον απαραίτητες εκτός από τις παρακάτω περιπτώσεις:
  •  Σε παιδιά μικρότερα των δύο ετών, όπου και η κοιλιοκάκη είναι δύσκολο να διαχωριστεί από τη δυσανεξία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος, και
  •  Σε ενήλικες οι οποίοι είναι ασυμπτωματικοί κατά τη διάγνωση ή παρουσιάζουν ελάχιστη κλινική ανταπόκριση στην δίαιτα ελεύθερη γλουτένης.
     Παρά της εκτενής αναφορές στην παιδική ηλικία, η κοιλιοκάκη εκδηλώνεται και στην ενήλικο ζωή. Τα ευρήματα που οδηγούν στη διάγνωση είναι παρόμοια με αυτά της παιδικής ηλικίας, αλλά πολύ συχνά άτυπα ευρήματα όπως: σιδηροπενία, οστεοπόρωση, άνοδος των τρανσαμινασών στο αίμα ή ακόμα και ψυχιατρική συμπτωματολογία, είναι δυνατόν να καταλήξουν σε διάγνωση κοιλιοκάκης.
     Οι ορολογικές δοκιμασίες βασίζονται στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι της γλοιαδίνης στην κυκλοφορία ή έναντι συνδετικών ιστών ( ενδομυσίου, ρετικουλίνης ). Οι δοκιμασίες αυτές διαφέρουν όσον αφορά στην ευαισθησία και την ειδικότητά τους. Χαμηλοί τίτλοι αντιγλοιαδινικών αντισωμάτων ανιχνεύονται συχνά στο γενικό πληθυσμό, ενώ τα αντιενδομυικά αντισώματα είναι συνήθως αρνητικά σε υγιή άτομα. Τα αντιγλοιαδινικά αντισώματα παρουσιάζουν μικρότερη ειδικότητα στα μικρά παιδιά. Οι προσδιορισμοί αντισωμάτων έναντι του ενδομυσίου και της ρετικουλίνης είναι περισσότερο ειδικά, αν και ορισμένες μελέτες αναφέρουν ότι τα αντιγλοιαδινικά αντισώματα είναι περισσότερο ευαίσθητα. Έτσι, οι συνδυασμοί αντισωμάτων έναντι της γλοιαδίνης και του ενδομυσίου πιθανόν να μεγιστοποιούν την αρνητική προγνωστική αξία. Η ορολογική ανίχνευση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με κλινική υποψία κοιλιοκάκης, σε συγγενείς πρώτου βαθμού ασθενών με κοιλιοκάκη ή σε άτομα που πάσχουν από οποιαδήποτε από τις καταστάσεις που σχετίζονται με τη νόσο. Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί το γεγονός ότι οι ορολογικοί έλεγχοι δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη βιοψία του εντέρου στη διάγνωση της κοιλιοκάκης. Επιπλέον, οι ασθενείς με συμπτώματα ή σημεία δυσαπορρόφησης θα πρέπει να υποβάλλονται σε βιοψία της νήστιδας, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των ορολογικών ελέγχων, προκειμένου να αποκλειστεί οποιαδήποτε εντεροπάθεια πέραν της κοιλιοκάκης. Η αρνητικοποίηση των αντισωμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος ελέγχου της συμμόρφωσης σε δίαιτα ελεύθερη γλουτένης.
     Τελευταία έχει αναγνωριστεί η ιστική τρανσγλουταμινάση ( TG ) ως το υπεύθυνο αυτοαντιγόνο για τη νόσο και ειδικά αντισώματα έναντι της τρανσγλουταμινάσης ανιχνεύονται επίσης στους ασθενείς με κοιλιοκάκη. Αποτελούν λοιπόν δοκιμασία διαλογής ( screening ) για την επιλογή των ασθενών οι οποίοι θα υποβληθούν σε βιοψία λεπτού εντέρου με σκοπό την τελική διάγνωση.

Πίνακας 1: Ορολογικοί έλεγχοι για την κοιλιοκάκη

Τάξη αντισώματος   Αντιγόνο     Μέθοδος   Ευαισθησία ( % )   Ειδικότητα ( % )
IgG                             Γλοιαδινη   ELISA           46-100                   67-100
IgA                              Γλοιαδινη   ELISA           31-100                   85-100
IgA                             Ενδομυιο    IIF                  57-100                   95-100
IgA                            Ρετικουλινη  IIF                 29-100                   95-100

ELISA: ανοσοενυμική μέθοδος
IIF: έμμεσος ανοσοφθορισμός

Πωλίνα Καράμπελα

Πληροφορίες άρθρου:

4652 προβολές

Αρέσει σε 3 άτομα

Άρθρα του ίδιου συντάκτη

18/07/2014 | Αποτυχία της θεραπείας στην αντιμετώπιση της κοιλιοκάκης

18/07/2014 | Δυσκολίες κατά την εφαρμογή της δίαιτας χωρίς γλουτένη

20/06/2014 | Αντιμετώπιση της κοιλιοκάκης

24/05/2014 | Το εύρος της ευαισθησίας στη γλουτένη

23/05/2014 | Η κοιλιοκάκη, η γλοιαδίνη και οι προλαμίνες

23/05/2014 | Κοιλιοκάκη: Εισαγωγή στη νόσο

10/11/2013 | Τροπική Κοιλιοκάκη

22/09/2013 | Βαριατρικές Επεμβάσεις: Από την απόφαση στη …λύτρωση…?

15/09/2013 | Μεταβολικές διαταραχές μετά από Βαριατρικές Επεμβάσεις

02/09/2013 | Σύνδρομο dumping: η …"επιθυμητή" επιπλοκή?

Πρέπει να συμπληρώσετε το είδος του επαγγέλματος που ψάχνετε

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ...

25 πρόσωπα
2355 δημοσιευμένα άρθρα
99 ατάκες
17 videos
1 αρχεία ήχου
226000 προβολές από 1/5 έως 31/5
219273 προβολές τον προηγ. μήνα
178044 προβολές τον Μάρτιο